Kvaliteediindikaatorid
PDF
Trüki
Kõhuvalu
A. Tüüpkäsitlus Anamnees
- Kõhuvalu kohta tuleks välja selgitada järgnev:
- valu lokalisatsioon ja kiirgumine
- valu kestvus
- valu iseloomu muutus ajas
- kas patsient on võtnud ise midagi ette valu leevendamiseks ja milline on olnud efekt
- Kas patsient seostab ise oma kõhuvalu teket millegagi
- teatud toidu söömisega
- alkoholi (alkoholi surrogaadi) tarvitamisega
- raskete esemete tõstmisega
- vms
- Kas sellist valu on varem esinenud ning mis on seda leevendanud?
- Kas patsiendil esineb ka muid kaebusi nagu
- iiveldus, oksendamine
- veriokse
- kõrvetised
- kõhulahtisus või kõhukinnisus
- verine väljaheide
- „kohvipaks“
- hele veri rooja peal
- urineerimishäired
- palavik
- naha sügelemine ja/või kollakus
- kaalulangus
- naistel menstruatsiooniväline veritsus tupest
- iiveldus, oksendamine
- Kas lähedastel inimestel esineb analoogseid kaebusi?
- Kas patsiendil on hiljuti olnud traumat, mis võiks olla kõhuvalu põhjuseks?
- Kas naisterahvast patsiendi puhul on raseduse võimalust?
- Kas patsiendil on varem olnud operatsioone?
- Milliseid kroonilisi haigusi patsient põeb ning mis ravimeid tarvitab?
Objektiivne seisund
- Üldseisund
- Teadvusseisund
- Hingamissagedus ja SpO2
- Kopsude kuulatlusleid
- Südamesagedus, rütm
- Vererõhk
- Kehatemperatuur
- Veresuhkru väärtus
- Naha välimus, skleerade värvus
- Dehüdratatsiooni nähud
- Ülakõhuvalu korr al EKG
- Lokaalne leid
- Kõhuvalu tugevus, soovitav kasutada valuskaalat (VAS) 0-10
- Peristaltika olemasolu auskultatsioonil
- Kõhu perkussiooni leid
- Kõhu palpatoorne leid
- pinge (lokaalne/üldine)
- peritonism
- palpeeritav tuumor
- täitunud kusepõis
- Pasternatski sümptom
- Vajadusel rektaalne leid (meleena)
- Pulsside olemasolu mõlemapoolselt femoralistel
Käsitlus
- Valu leevendamine
- vastavalt „valutrepile“
- koolikalise valu puhul lisada spasmolüütikum (nt. No-špa 40-80 mg p/o)
- peptiliste vaevuste puhul H2-blokker või prootonpumba inhibiitor (kui on kiirabiravimite nimekirja viidud)
- Kui patsiendil esineb ka iiveldus-oksendamine, on eelistatud süsteravimid
- Kui kõhuvalu põhjuseks on uriiniretensioon meesterahval, siis põie kateteriseerimine
Hospitaliseerimist vajavad seisundid
- Äge valu, VAS ≥7
- Kõhuvalu leevendamiseks manustatud ravimite efekti puudumine
- Äge kõht
- Peritonism
- Iileus
- Ikterus
- Kõrge palavik
- Dehüdratatsioon
- Seedetrakti verejooksu tunnused
- Pulseeriv mass kõhus (kõhuaordi aneurüsm)
- Kahtlus emakavälisele rasedusele
- EKG-s ägedale koronaarsündroomile viitavad tunnused
- Olulised kõrvalekalded elulistes näitajates
- Hüpoksia, šokk, hüperventilatsioon jne
B. Indikaatorid Anamnees
- Kas aktuaalse valu kohta on välja selgitatud
- lokalisatsioon, kiirgumine, kestvus, muutus ajas,
- võimalik valu esilekutsunud faktor
- patsiendi poolt rakendatud meetmed valu leevendamiseks ning nende efektiivsus
- Kas välja on selgitatud kõhuvalule lisaks esinevad kaebused?
- Kas valu võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks on uuritud
- hiljutist trauma esinemist
- lähedastel analoogsete kaebuste esinemist
- varasemaid operatsioone
- naisterahvastel võimalikku rasedust
- varasemaid analoogseid kõhuvalusid ning leevendanud meetmeid
- Kas on küsitud krooniliste haiguste ning ravimite tarvitamise kohta?
Objektiivne seisund
- Kas on hinnatud patsiendi üldseisund:
- Teadvusseisund
- Hingamissagedus ja SpO2, kopsude kuulatlusleid
- Südamesagedus, rütm, vererõhk
- Kehatemperatuur
- Veresuhkru väärtus
- Naha välimus, skleerade värvus
- Dehüdratatsioon
- Kas ülakõhuvalu korral on patsiendile tehtud EKG ning seda interpreteeritud?
- Kas on hinnatud ja kirjeldatud lokaalne kõhuleid:
- Kõhuvalu tugevus,
- Peristaltika olemasolu auskultatsioonil, kõhu perkussiooni leid
- Kõhu palpatoorne leid
- Vajadusel rektaalne leid (meleena)
- Pulsside olemasolu mõlemapoolselt femoralistel
Käsitlus
- Kas patsiendile on manustatud sobivaid ravimeid kõhuvalu leevendamiseks?
- Kas uriiniretensiooni korral on põis kateteriseerimisega tühjendatud?
Patsiendi kodusele ravile jätmine
- Kas anamneesi ning objektiivse leiu alusel ei esinenud patsiendil ühtegi hospitaliseerimist vajavat seisundit?
Koduravi