Kvaliteediindikaatorid
PDF
Trüki
Seljavalu
A. Tüüpkäsitlus Anamnees
- Seljavaluga patsiendi puhul tuleb välja selgitada valu
- lokalisatsioon, kiirgumine
- kestvus
- iseloomu muutus ajas
- korduvus
- seos eelneva trauma või infektsioonhaigusega
- Milliseid meetmeid on patsient ise kasutanud valu leevendamiseks ja nende efektiivsus?
- Kas esineb urineerimis- või defekatsioonihäireid?
- Kas patsient põeb kroonilisi haigusi ning milliseid ravimeid tarvitab?
- Võimalusel alkoholi, narkootikumide või ravimite kuritarvitamine
Objektiivne seisund
- Üldseisund
- teadvusseisund
- hingamissagedus, SpO2
- südamesagedus ja rütm, vererõhk
- kehatemperatuur
- veresuhkru väärtus
- kõhu palpatoorne leid
- Lokaalne staatus
- Seljavalu tugevus (soovitatavalt kasutades valuskaalat (visuaalne analoogskaala ehk VAS) 0-10)
- Kas esineb traumatunnuseid?
- Lokaalne valulikkus
- Motoorika häire: kas esineb lihasnõrkust või on liikumine/liigutamine raskendatud vaid valu tõttu
- Laseque sümptom
- Cauda equina sündroomi olemasolu või puudumine
Käsitlus
- Peamine eesmärk valu leevendamine vastavalt ”valutrepile”
- Kerge ja mõõduka valu korral paratsetamool + NSAID
- T. Paracetamoli 1 g + T. Diclofenaci 50 mg p/o
- Tugeva valu korral (VAS≥7) lisaks opiaat
- Tramadoli 100 mg p/o
- Diferentsiaaldiagnostiliselt on vaja mõelda seljavalu esile kutsuvale seisundile ning välistada eluohtlikud ning erakorralist sekkumist vajavad seisundid .
- Kerge ja mõõduka valu korral paratsetamool + NSAID
Mehaaniline seljavalu ilma neuroloogilise leiuta ei vaja hospitaliseerimist.
- Patsiendile tuleb selgitada seljavalu olemust ning anda soovitused edasiseks ravimite tarvitamiseks ning perearstile pöördumiseks
Hospitaliseerimist vajavad seisundid
- Patsiendid, kellel esinevad järgnevad kaebused või sümptomid, ei põe suure tõenäosusega iselimiteeruvat healoomulist seljavalu ning vajavad hospitaliseerimist:
- seljavalu koos cauda equina sündroomiga
- seljavalu, mille puhul on tekkinud neuroloogilise sümptomatoloogia süvenemine
- seljavalu, mis ei ole leevendunud vaatamata adekvaatsele valuvaigistite tarvitamisele 4 nädala vältel
- atüüpilised seljavalud
- seljavalu ei leevendu puhates või tekkib öösiti lamades, lokaliseerub torakaalpiirkonda
- esimest korda tekkinud seljavalu vanuses >65 aasta või seljavalu lastel
- uus seljavalu immuunsupresseeritud patsientidel või narkomaanidel, onkoloogilistel patsientidel
- seljavalu koos kõrge kehatemperatuuriga
- mujalt selga kiirguv seljavalu, mille korral on tegemist hospitaliseerimist vajava patsiendiga
- kõhuaordi aneurüsm
- trauma järgselt tekkinud seljavalu, kui trauma mehhanismi järgi võiks oletada selgrootraumat
B. Indikaatorid Anamnees
- Kas on küsitletud nii seljavalu kestvuse, lokalisatsiooni, kiirgumise, iseloomu muutumise, korduvuse kui ette võetud leevendavate meetmete osas?
- Kas on välja selgitatud kaasuvad haigused, kasutatavad ravimid, kahjulikud harjumused?
- Kas on välistatud urineerimis- ja defektatsioonihäired?
- Kas on välistatud seljavalu seotus traumaga või eelneva infektsioonhaigusega?
Objektiivne seisund
- Kas on hinnatud patsiendi üldseisund?
- patsiendi teadvus, hingamissagedus, SpO2, südamesagedus ja rütm, vererõhk on normi piires
- on mõõdetud kehatemperatuur ja veresuhkru väärtus
- on kirjeldatud kõhu palpatoorne leid
- Kas on hinnatud patsiendi lokaalne staatus
- puudub cauda equina sündroom
- puuduvad traumatunnused
- patsiendi neuroloogiline leid ei ole halvenenud võrreldes varasemaga (kui on varasemast kirjeldatud)
Käsitlus
- Kas patsient on saanud adekvaatset valuravi?
- Kas anamneesi ja objektiivse leiu alusel pole kahtlust, et seljavalu põhjuseks on mõnest teisest organist kiirguv valu?
- Kas patsient on saanud soovitused edasiseks käitumiseks?
Patsiendi kodusele ravile jätmine
- Kas anamneesi ning objektiivse leiu alusel ei esinenud patsiendil ühtegi hospitaliseerimist vajavat seisundit?
Koduravi