Kvaliteediindikaatorid
PDF
Trüki
Valu rindkeres
A. Tüüpkäsitlus Anamnees
- Rindkerevalu kohta tuleb välja selgitada
- valu kestvus
- valu lokalisatsioon ja kiirgumine
- mis kutsus valu esile
- valu iseloom, muutus ajas
- Kas patsient on ise võtnud midagi ette valu leevendamiseks ja milline on olnud meetmete efektiivsus?
- Kas varem on analoogset valu esinenud, mis on seda leevendanud?
- Kas patsiendil esineb teisi kaebusi peale valu nagu:
- õhupuudus
- iiveldus, oksendamine
- südamekloppimine, rütmihäired
- nõrkus
- külm higi
- minestamine
- Kas patsiendil on olnud traumat või infektsioonhaigust?
- Kas patsient põeb kroonilisi haigusi, milliseid ravimeid tarvitab?
Objektiivne seisund
- Üldseisund
- Teadvusseisund
- Hingamissagedus ja SpO2
- Kopsude kuulatlusleid
- Südamesagedus, rütm
- mõõdetakse korduvalt
- Vererõhk mõlemal käel
- mõõdetakse korduvalt
- Perifeersete tursete esinemine
- Kõhu palpatoorne leid
- Kehatemperatuur
- Veresuhkru väärtus
- Lokaalne leid
- Lokaalne valulikkus rindkere palpatsioonil
- Naha värvus, niiskus
- Lööve rindkerel, lööbe iseloom
- EKG
- Vajalik teostada kõikidel rindkerevaluga patsientidel, ei piisa kardiomonitoril välja lastud ribast
Käsitlus
- Rindkerevaluga patsiendi puhul on eelkõige vajalik välistada eluohtlikud ning kohest hospitaliseerimist vajavad seisundid:
- Äge koronaarsündroom
- Õhkrind
- Kopsuarteri trombemboolia
- Aordi dissekatsioon
- Mediastiniit
- Alumiste hingamisteede infektsioon (hingamispuudulikkusega)
- Mitteisheemilise rindkerevalu puhul sobib valu vaigistamiseks kasutada valuvaigisteid vastavalt „valutrepile“
- Paratsetamool + NSAID
- Efekti puudumisel lisaks opioidid (tramadool)
- Stenokardilise valu puhul on valikravimiks nitroglütseriin s/l, vajadusel kombineerituna antihüpertensiivse raviga, kui tegemist on kõrgenenud vererõhust provotseeritud
- Kahtluste korral rindkervalu patogeneesi osas on vajalik konsulteerida
Diangoos
- Koju jäetava rindkerevaluga patsiendi puhul võib olla diagnoosiks
- Stenokardia
- Neuralgia või müalgia
- Võib kasutada ka lihtsalt sündroomi „rindkere valu“, kui välistatud on muud orgaanilised
Hospitaliseerimist vajavad seisundid
- Stenokardiline valu, mis ei ole kiirabivisiidi käigus möödunud
- Esimest korda elus tekkinud stenokardiline valu
- Äge koronaarsündroom ehk isheemiale viitavad muutused EKG-s
- ST-elevatsion
- T-saki inversioon
- ST-depressioonide süvenemine
- Hisi kimbu sääreblokaadi teke (võrreldes eelneva EKGga või kui pole võrdlusEKG-d või varasemat kirjeldust, tuleb pidada HKSB alati uueks leiuks)
- Rohked ventrikulaarsed ekstrasüstolid
- Ägeda südamepuudulikkuse tunnused
- Hüpoksia
- Tahhüpnoe
- Hüpotensioon
- Teadvushäire
- Kahvatu, külm, higine nahk
- Õhkrind
- Äge hingamispuudulikkus
- Düspnoe
- Hüpoksia
- Võib esineda teadvushäire
- Võib esineda tahhükardia -> bradükardia
- Kõrge palavikuga kulgev rindkerevalu
- Ebaselge diagnoos
B. Indikaatorid Anamnees
- Kas välja on selgitatud valu esilekutsunud faktorid, valu kestvus, lokalisatsioon, kiirgumine, iseloomu muutus ajas, ettevõetud meetmed valu leevendamiseks ning nende efektiivsus?
- Kas on uuritud varasema analoogse valu esinemise ning tolleaegse ravi kohta?
- Kas välistatud on rindkerevalu seotus eelneva trauma või infektsioonhaigusega?
- Kas on küsitud krooniliste haiguste ning tarvitatavate ravimite kohta?
Objektiivne seisund
- Kas on hinnatud patsiendi üldseisund?
- Teadvus, hingamissagedus, SpO2, kopsude kuulatlusleid, südamepuudulikkuse nähud, kõhu palpatsioon, naha seisund, kehatemperatuur, veresuhkur
- Patsiendi vererõhk ning südamesagedus on mõõdetud korduvalt
- Kas patsiendile on tehtud EKG ning välistatud uus või süvenenud isheemiline leid?
Käsitlus
- Kas patsiendi valu on leevendatud adekvaatselt vastavalt valu põhjusele?
- Stenokardilise valu puhul on kasutatud nitroglütseriini
- Muu rindkerevalu puhul paratsetamooli, NSAIDi või opiaati vastavalt
„valutrepile“
Diagnoos
- Kas diferentsiaaldiagnostiliselt (anamnees + objektiivne leid) on välistatud eluohtlikud ning kohest hospitaliseerimist vajavad seisundid?
Patsiendi kodusele ravile jätmine
- Kas anamneesi ning objektiivse leiu alusel ei esinenud patsiendil ühtegi hospitaliseerimist vajavat seisundit?
Koduravi