Kvaliteediindikaatorid

A.    Tüüpkäsitlus

Anamnees:

• Mis ja kuidas juhtus (trauma mehhanism)? Millal juhtus? Kus juhtus?
• Mis on patsiendi kaebused?
• Kas patsiendil esineb allergiat ravimitele?
• Kas esineb alko- või narkojoove?

Objektiivne leid:

• patsiendi eluliste näitajate hindamine
  • teadvusseisund
  • südame löögisagedus, vajadusel pulsisagedus pulsidefitsiidi määramiseks
  • hingamissagedus, SpO2
  • elulisi näitajaid tuleb mõõta korduvalt, ka transpordi ajal.
• vajadusel veresuhkur ja kehatemperatuur
• vigastuse raskusastme hindamine ja kirjeldamine - patsiendile tuleb teha ülevaatus pealaest jalataldadeni:
  • kirjeldada verejooksud, luumurrud, haavad, marrastused, hematoomid, lömastused, pulsside olemasolu jäsemetel;
  • neuroloogiline sümptomatoloogia;
  • kopsude kuulatlusleid, kaelaveenide seisund ning trahhea asukoht, hingamisteede obstruktsiooni hindamine;
  • kõhu objektiivne leid.
  • NB! Adekvaatseks hindamiseks tuleb kannatanult täielikult või osaliselt eemaldada riided.

Käsitlus:

• Elupäästvad meetmed
  • Arteriaalne verejooks tuleb sulgeda esmajärjekorras, teised verejooksud peale elupäästvate võtete rakendamist
  • Ägeda hingamispuudulikkuse või hingamisseiskuse puhul patsiendi intubatsioon või alternatiivne meetod vabade hingamisteede tagamiseks ning kopsude mehaaniliseks ventilatsiooniks
• Hemodünaamika stabiliseerimine
  • Veenitee, kohene infusioonraviga alustamine. Esimesel võimalusel teise jämeda valendikuga veenikanüüli paigaldamine.
  • Kardiomonitooring
  • Traumašoki ravi – massiivne infusioonravi (kolloidid, kristalloidid) hüpovoleemia korral, kui voluumeni täitmine efektita, siis lisada vasopressorravi (eelkõige spinaalne šokk).
• Oksügenisatsiooni ja ventilatsiooni tagamine
  • Hapnikravi
  • Hingamispuudulikkuse korral patsiendi intubatsioon või alternatiivse vahendi kasutamine kopsude mehaaniliseks ventilatsiooniks. Vajadusel üldanesteesia ja lihasrelaksatsioon.
  • Intubatsiooni tuleb kaalutleda ka ulatusliku näotrauma korral kudede turse ning hingamisteede sulguse tekke ohu tõttu. Konsulteeri vajadusel arstiga.
• Käsitlus sõltuvalt vigastuse liigist
  • Kaelatrauma võimalusel kaelakrae, seljatrauma võimalusel kühvelraam või seljalahas patsiendi liigutamiseks.
  • Luumurru või liigestrauma korral jäseme immobiliseerimine (lahastamine, kolmnurkrätik, vaakumgraanulmadrats), võimalusel külma aplikatsioon
  • Haavade sidumine, verejooksu peatamine. Kui haava on tunginud võõrkeha, siis selle fikseerimine.
  • Pingelise pneumotooraksi muutmine lahtiseks – dreneerimine või nõeltorakotsentees.
  • Lahtise õhkrinna puhul haava sulgemine klapiga sidemega.
• Valuvaigisti vastavalt patsiendi seisundile ning valu tugevusele, kasutada tuleb i/v ravimeid (NSAID, opiaat).
• Patsiendi edasise jahtumise vältimine termolinaga

Transport:

• Kiire transport liittraumaga patsiendi käsitluseks võimalusi omavasse haiglasse.
• Patsient tuleb transportida teda kõige vähem kahjustavas ning talle mugavas asendis.
• Haiglat tuleb informeerida patsiendi seisundist ning saabumise ajast

B.    Indikaatorid

Anamnees

• Kas on kirjeldatud trauma mehhanism, toimumise aeg ning koht?

Objektiivne leid:

• Kas on hinnatud patsiendi elulised näitajad?
  • teadvusseisund, südamesagedus, vererõhk, hingamissagedus, SpO2
  • transpordi ajal on elulisi näitajaid mõõdetud korduvalt
• Kas vajadusel on mõõdetud kehatemperatuur ning veresuhkur? Kas on hinnatud patsiendi vigastusi?
  • Kas patsiendi vigastus(ed) on tuvastatud ning kiirabikaardile fikseeritud?
  • Kas patsient on teiseseks ülevaatuseks vabastatud täielikult või osaliselt riietest?

Käsitlus:

• Kas on rakendatud elupäästvaid meetmeid?
  • Kas väline arteriaalne verejooks on peatatud?
  • Kas ägedas hingamispuudulikkuses või hingamisseiskusega patsient on intubeeritud või kasutatud alternatiivset vahendit kopsude mehaaniliseks ventilatsiooniks?
• Kas patsiendi piisav oksügenisatsioon ning ventilatsioon on tagatud?
  • Kas patsiendile on rakendatud hapnikravi?
  • Kas hingamispuudulikkuse korral on patsient intubeeritud või kasutatud alternatiivseid vahendeid kopsude mehaanilise ventilatsiooni rakendamiseks?
  • Kas vajadusel/võimalusel on patsiendile manustatud üldanesteetikume ning lihasrelaksante?
  • Kas ulatusliku näotrauma korral kudede turse ning hingamisteede sulguse tekke ohu tõttu on patsienti konsulteeritud arstiga ning käitutud vastavalt juhistele?
• Kas patsiendi hemodünaamikat on stabiliseeritud?
  • Kas patsiendile on rajatud vähemalt üks, eelistatult kaks jämeda valendikuga veeniteed?
  • Kas patsient on saanud infusioonravi?
  • Kas patsient on kardiomonitooritud?
  • Kas šokis patsiendile on rakendatud massiivset infusioonravi (kolloidid, kristalloidid)?
  • Kas on lisatud vasopressorravi, kui voluumeni täitmine on olnud hemodünaamilise efektita?
• Kas patsienti on käsitletud vigastustest tulenevalt?
  • Kas patsiendile on asetatud kaelakrae, patsiendi liigutamiseks on kasutatud kühvelraami või seljalahast, kui võimalik on kaela- või seljatrauma?
  • Kas luumurru või liigestrauma korral on jäse immobiliseeritud (lahastamine, kolmnurkrätik, vaakumgraanulmadrats), võimalusel asetatud külma aplikatsioon?
  • Kas haavad on seotud, verejooks peatatud, haava tunginud võõrkeha on fikseeritud?
  • Kas pingelise pneumotooraksi korral on pleuraõõs dreneeritud või kasutatud nõeltorakotsenteesi?
  • Kas lahtise õhkrinna puhul on haav suletud klapiga sidemega?
• Kas patsient on saanud valuvaigisteid ning valu on leevendatud?
• Kas on välditud patsiendi edasine jahtumine?

Transport:

• Kas patsient on hospitaliseeritud liittraumaga patsiendi käsitluseks võimalusi omavasse haiglasse?
• Kas haiglat on informeeritud patsiendi seisundist ning saabumise ajast?