Kvaliteediindikaatorid
PDF
Trüki
Koma
A. Tüüpkäsitlus
Anamnees:
- koomas patsiendi puhul on oluline koguda informatsiooni juuresolijatelt ja omastelt
- välja tuleks selgitada võimalik trauma
- oluline on ka sündmuskoha ülevaatus leidmaks võimalikke kooma põhjuseid (süstlad, alkoholitaara, tühjad ravimipakendid, ahjuküte vms)
Objektiivne leid:
- elulised näitajad
- GKS, patsiendi seisundi muutumisel hinnata korduvalt
- patsiendi hingamissagedus, hingamisteede avatuse hindamine ning SpO2
- vererõhk, südame löögisagedus, rütm
- veresuhkru väärtuse mõõtmine
- kehatemperatuuri mõõtmine
- välisvaatlus
- traumatunnuste olemasolu ja nende kirjeldus süstejälgede olemasolu
- alkoholi või atsetooni lõhn suust kas patsient on oksendanud?
- kas ülemistes hingamisteedes on võõrkeha? profuusse verejooksu tunnused (meleena, veriokse,
- veriköha)
- kas patsient on keelde hammustanud, urineerinud või olnud defekatsioon?
- neuroloogiline sümptomatoloogia:
- pupillidiferents, motoorne defitsiit, kuklakangestus, patoloogiline Babinski refleks
Käsitlus:
- vabade hingamisteede ja ventilatsiooni tagamine, kui patsient ise hingamisteid lahti ei hoia:
- S-toru kurgurefleksideta patsiendile
- stabiilne küliliasend, kui ei ole selgrootrauma kahtlust
- intubatsioon või alternatiivne vabade hingamisteede tagamise vahend + kopsude mehaaniline ventilatsioon normoventilatsiooni tingimustes
- hapnikravi
- veeni kanüleerimine, infundeerida 0,9% NaCl
- kardiomonitooring
- hemodünaamika stabiliseerimine
- kristalloid vahetada kolloidi infusiooni vastu
- kui infusioonravi on efektita, tuleb lisada vasopressorravi.
- traumaga patsiendile kaelakrae, vajadusel verejooksu sulgemine, haavade sidumine ning luumurdude fikseerimine
- hüpoglükeemia korrigeerimine
- opiaadi mürgistuse kahtluse korral naloksoon i/v
- hüpotermias patsiendile soojakao jätkuvaks vältimiseks termolina + tekk, soojad infusioonilahused.
- aspiratsiooni vältimine:
- kui patsient ei vaja intubatsiooni siis stabiilne küliliasend, kui ei ole selgrootrauma kahtlust.
- massiivse verejooksu või oksendamise puhul, kui puuduvad kurgurefleksid, on vajalik hingamisteede kaitse intubatsiooniga või kasutades kõritoru
- ebaselge kooma ning käsitlusprobleemide korral konsulteerida arstiga
Transport:
- patsiendi säästlik liigutamine
- teavitada haiglat patsiendi seisundist ning saabumise ajast
- hospitaliseerimise aeg peab olema minimaalne, kohapeal toimetamine (korduvad intubatsioonikatsed, korduvad kanüleerimiskatsed) ei tohi olla põhjuseks viivitatud hospitaliseerimisele
- patsiendi ravi ja seisundi korduv hindamine peab jätkuma kiirabiautos
B. Indikaatorid
Anamnees
- Kas juuresolijatelt ning sündmuskohalt on püütud saada maksimaalselt informatsiooni kooma põhjuse kohta?
Objektiivne leid:
- Kas on hinnatud ja mõõdetud patsiendi elulised näitajad?
- GKS, vajadusel korduvalt
- hingamissagedus, hinnatud on hingamisteede avatust, SpO2
- vererõhk, südame löögisagedus, rütm
- Kas on mõõdetud on veresuhkur?
- Kas on mõõdetud on kehatemperatuur?
- Kas on kirjeldatud patsiendi välisvaatlusel esile tulevaid võimalikke kooma põhjuseid:
- Traumatunnused
- Süstejäled
- alkoholi lõhn
- võõrkeha ülemistes hingamisteedes
- profuusse verejooksu tunnused
- keelde hammustamine, spontaanne urineerimine või defekatsioon
- Kas patsiendile on tehtud neuroloogiline staatus? hinnatud on pupille, motoorset defitsiiti, kuklakangestust
Käsitlus:
- Kas on tagatud oksügenisatsioon ja ventilatsioon?
- Kas patsiendile on tagatud vabad hingamisteed?
- Kas on välditud aspiratsiooni ja regurgitatsiooni?
- Kas on rakendatud hapnikravi?
- Kas rakendatud hapnikravi viis on piisav hüpoksia korrigeerimiseks?
- Kas patsiendi hemodünaamika on stabiliseeritud?
- Kas patsiendile on asetatud veenikanüül?
- Kas patsiendile on rakendatud infusioonravi? Kas patsient on kardiomonitooritud?
- Kas on mõeldud kooma põhjustele või soodustavatele faktoritele?
- Kas traumaga patsiendile on asetatud kaelakrae, verejooks on suletud, haavad seotud ning luumurrud fikseeritud?
- Kas hüpoglükeemia on korrigeeritud?
- Kas opiaadi mürgistuse kahtluse korral on patsiendile manustatud naloksooni i/v?
- Kas hüpotermias patsiendi käsitlemisel on kasutatud termolina+tekki ning sooje infusioonilahuseid?
- Kas hüpertermiaga patsiendile on rakendatud palavikku alandavat ravi?
- Kas patsiendi käsitlust on konsulteeritud arstiga?
Transport:
- Kas haiglat on teavitatud patsiendi seisundist ning saabumise ajast?
Haiglaravi